术后突发狂 原是酒精戒断综合征发作

近日，一位65岁的患者行胆囊切除术后第三天，出现躁动不安，紧张害怕，双手发抖，不肯住院，认为医院里有人要害他，感觉周围人监视他。晚上他又说看到许多虫子在他被子上飞，反复地抓被子，不肯睡觉。因难管理，市一医遂请市三院精神科会诊。

精神科医师详细地追问病史发现患者有长期的饮酒史，酒量很大，平时以酒当茶。本次因手术禁食三天出现的精神症状，表现为幻视、被害感、被监视感，伴随兴奋激越、失眠等症状。精神科医师给出是酒精戒断综合征诊断。

酒精戒断综合征常发生在停酒后的72小时内，不过有病例报告酒精戒断综合征也有在最后一次饮酒后7天才出现，其主要特征是定向障碍(对时间、地点、人物)、震颤、活动增多、明显失眠、发热、自主神经功能亢进和幻觉。幻觉一般以视幻觉为主，但也可能是触幻觉、嗅觉、听觉。幻觉的经历往往是令人恐惧的，有些患者感觉到或看到老鼠或虫子在皮肤上爬动，甚至有患者看到蛇在爬动或进入身体里。

一旦出现上述症状，必须给予积极的对症处理，如果出现兴奋躁动，应当给予镇定剂，以地西泮针为首选，可以肌注也可以静滴，同时给予支持性治疗，如补液、纠正电解质的紊乱，护肝、护胃等。如果出现严重的精神症状，应由医生为其使用小剂量的抗精神病药物治疗。

酒精戒断综合征

1、必须存在反复的、长时间或大量饮酒后，近期停用或减少饮酒量的明确证据。

2、症状及体征不能用与酒精使用无关的躯体情况或其他精神障碍来解释。

3、必须存在下列两项症状

(1)自主神经活动亢进(如出汗、心率超过100次/分)

(2)舌、眼球或平伸双手时震颤

(3)失眠

(4)恶心或呕吐

(5)一过性(视、听、触)幻觉或错觉

(6)精神运动性激越

(7)焦虑

(8)惊厥发作