新冠和流感可能“交替流行” 联合疫苗接种有必要吗

今夏，南方地区的流感会和奥密克戎XBB引起的第二波新冠疫情形成共流行趋势吗？

自2022年5月以来，我国南方省份流感活动再次呈持续升高趋势，进入夏季高发期，达到近5年同期最高水平，以A（H3N2）亚型为绝对优势株。

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中国工程院院士钟南山22日在2023大湾区科学论坛生物医药与健康分论坛上表示，基于SEIRS模型的预测显示，全国2023年新冠第二波疫情主要由奥密克戎XBB系列毒株所引发。该波疫情在4月中旬起峰，5月底会出现一个波峰，到6月底会达成感染高峰，届时感染人数或可达到6500万/周。

一项中疾控最新研究显示，流感会回归常规季节性流行，并与新冠流行呈交替流行趋势；共同流行可能发生，但现有证据并没有发现高度流行现象。

“既往三年全球发表的监测及研究数据显示，新型冠状病毒和流感病毒叠加高发流行的概率较低且在正常免疫人群中的共感染率也较低。” 一位熟悉传染病监测体系的专家对第一财经表示。

但该专家同时提醒称，由于共感染率会在免疫力低下的人群中明显升高，新冠、流感两种病毒一旦出现共感染会加重机体损伤，并显著增加重症率和死亡率。面对即将到来的流感季节，仍需以防为主做好准备。

新冠、流感或交替发生

已有多项研究证实，新冠和流感病毒的合并感染会加重患者住院风险，并使患者的病情复杂化。但一项由中疾控病毒病预防控制所研究人员发布的最新研究表明：迄今，没有证据表明流感和COVID-19可以同时高度流行。

2023年年初，也即新冠回归“乙类乙管”后的首个流感季期间，研究人员发现，新型冠状病毒肺炎与季节性呼吸道病原体，尤其是流感，有可能在不同程度上共同流行，但并没有形成高度流行。“这些发现或许可以用甲型流感病毒和SARS-CoV-2在细胞研究中相互阻断的能力来解释。然而，目前仍缺乏可靠的流行病学数据。”

与此同时，该研究文章援引法国学者的一项研究数据称，新冠和流感混合感染的总体比例为0.7％，也处于较低水平。

根据英国公共卫生部的数据，大多数合并感染病例发生在老年人中，其中一半以上可能会导致死亡；另有一项研究报告显示，儿童合并感染的比例为3.2%，而在成人患者中仅为0.3%。

因此，中疾控研究人员在上述研究文章中呼吁，需要继续提高对新冠和流感病毒共感染的认识，并及时评估共感染风险。

中疾控病毒学首席专家董小平近日在一场研讨会上对第一财经等媒体介绍称，近期研究发现，新冠大流行期间人群对于流感的预存免疫力较之前有明显下降，人群易感性增加。随着新冠疫情防控政策放宽后，我国流感负担可能大幅增加。

前述专家进一步表示，今年，南方省份预计在5月底/6月初左右开始进入夏季高发季，目前来看H3N2亚型为主的可能性大，近期需要做好准备。

据中国疾控中心发布的《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》，我国甲型流感的年度周期性随纬度增加而增强，且呈多样化的空间模式和季节性特征。其中，北纬27度以南的南方省份，每年4～6月份呈单一年度高峰；中纬度地区则在每年1～2月份和6～8月份呈双周期高峰。

同时接种这些疫苗，免疫原性如何

随着COVID-19大流行的持续和季节性流感流行的周期性发生，多位业界人士呼吁，早期预防措施(包括接种SARS-CoV-2和流感病毒疫苗)可能有助于减轻疾病负担和改善临床结局。

北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强认为，新冠在一年四季都可以发生，所以夏季仍然会出现新冠的传播和疫情的发生。与此同时，随着抗体水平的下降，人的免疫力下降，尤其是针对新冠的免疫力是下降的，就可能出现一些二次或者重复感染，尤其是新的变异株出现，更是容易出现一些新的疫情，需要引起大家的关注。“对高风险人群，没有接种疫苗的，还要建议接种疫苗，有效地预防重症的发生。”

至于多发于冬春季的流感，在南方地区仍有可能引起夏季流行。业界普遍认为，接种流感疫苗是最有效的预防手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。

与此同时，前述专家提到，接种流感疫苗的效果可能超出预防单一病毒感染的范围。

有真实世界数据显示，接种流感疫苗与新冠感染风险降低相关。一项由英国研究人员此前发表在《英国医学杂志》（BMJ）上的调研称，在英国第一波新冠大流行期间，接种流感疫苗让新冠患者的住院或全因死亡的概率降低15%~24%。

《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》明确，经审慎考虑，认为18岁及以上人群同时接种灭活流感疫苗和新冠疫苗是可以接受的；对于接种LAIV者以及18岁以下的未成年人，由于目前和新冠病毒疫苗同时接种的证据缺乏，建议仍参照我国《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》的建议，与新冠病毒疫苗接种间隔大于14天。

与单独接种新冠疫苗相比，同时接种新冠、流感等多种疫苗，接种后的疫苗安全性和免疫原性如何？

根据北京市疾病与预防控制中心免疫预防所助理研究员赵伟提供的“北京市18岁及以上成人及老年人新冠灭活疫苗加强免疫及与四价流感裂解疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗同时接种项目”最新研究结果：三种疫苗接种后免疫原性良好，单针接种和同时接种的安全性均良好。