世界简讯:胡桃夹现象是什么意思_胡桃夹

1、胡桃夹现象是近几年刚刚被提出的，虽然其病理生理尚未完全弄清楚，但其引发的血尿的临床症状具有一定的特点：好发于青春期到40多岁的男性，儿童年龄分布为4岁-7岁，多发年龄见于13岁-16岁，以男性居多，男女之比为24：5。

2、为一侧性（左侧）非肾小球性血尿，出血程度不一，多数因突发肉眼血尿被发现，也常在尿常规检查时发现无症状镜下血尿。

3、病程中可有数次及反复性肉眼血尿，有时持续数月或一年多，并多在剧烈运动后及傍晚出现血尿。

(资料图)

4、可伴有全身倦怠，左腹部痛，左腰部不适、疼痛，血尿程度与腹痛、精索静脉曲张等症状不平行。

5、还有人认为精索静脉曲张者，因有可能缓解肾静脉的高压状态，故出血和腹痛可不明显。

6、也有不少人无任何症状。

7、运动和感冒等可为诱因，病程可持续几年。

8、 多数为无症状性反复肉眼血尿或镜下血尿，有时伴有左腹部疼痛及腰痛，运动或感冒等成为诱因，或无任何诱因，发作多在傍晚，尿中红细胞形态如非肾小球性血尿则可疑诊本病。

9、其检查顺序，日本学者津留德认为：血尿发作时，用膀胱镜检查血尿从左输尿管流出即确诊单侧性上段尿路出血，接着做超声波或CT，仔细观察，LRV有无狭窄及近端扩张，如高度怀疑本病，做DSA并测定LRV和下腔静脉（IVC）的压差。

10、DSA可证明LRV夹在腹主动脉(AO)和肠系膜上动脉(SMA)之间受压变细及变细部位的远端扩张，压差明显升高>0．49 kPa，必要时做肾活检了解组织学所见。

11、 关于本病的诊断标准有几种不同的观点：津留德认为诊断标准应符合以下几点：（1）尿中红细胞正常形态>80％；（2）膀胱镜检查为左侧上段尿路出血；（3）超声波、CT可见LRV狭窄及扩张像；（4）肾血管造影可见与腹主动脉交叉部位的LRV狭窄及远端扩张像；(5)LRV与IVC压差 >0.49kPa；（6）肾静脉消除时间延长；（7）肾活检微小病变等。

12、伊藤克已则认为诊断标准应为：（1）膀胱镜检查为左侧上段尿路出血；（2）尿钙排泄量正常 Ca/Cr<0.2；(3)尿中红细胞形态正常>90％；(4)肾活检呈现微小变化或正常；(5)腹部超声波检查和CT像上看到LRV扩大；(6)LRV与IVC之间的压差在0.49kPa以上。

13、 Wolfish等的诊断标准只有两条：(1)尿中红细胞相差显微镜检查90％以上为均一型（即形态正常）；（2）超声波检查见LRV受压，并主张尽可能减少侵袭性检查。

14、 国内近年有不少有关胡桃夹现象的报道，其中有多篇文章介绍了彩色多普勒、B超等诊断胡桃夹肾病的意义及诊断标准：田绍荣等强调了超声诊断胡桃夹现象时各种不同体位的对照检查，认为LRV扩张的标准为仰卧位时LRV扩张部位内径(a)比狭窄部位内径 (b)宽2倍以上即可诊断；脊柱后伸位20 min后 LRV受压明显，a/b大于4以上，诊断更可靠。

15、并认为其临床诊断标准为直立实验尿蛋白阳性；血尿者，尿RBC形态为非肾小球性血尿，尿Ca/Cr<0.2。

16、王海燕等认为a/b大于2以上即可疑诊，脊柱后伸位20min后a/b大于3以上可确诊。

17、王春柳等认为，LRV扩张不明显的病例，单纯B超检查可出现假阴性。

18、而双功能彩色多普勒超声，既可明确显示LRV有无受压扩张，又可清晰显示其内血流情况及IVC间压差及侧支循环情况，从而对左肾静脉压迫综合征做出较全面、细致的诊断。

19、此外，成人胡桃夹现象及诊断亦见报道：苏震等分析了成人NCP持续存在的原因可能有三：（1）瘦高体型，椎体过度伸展压迫左肾静脉或因腹腔脏器（肾、肠等）下垂，或直立活动时腹腔脏器(肠、肠系膜等)因重力关系牵拉SMA，或 SMA起始部脂肪组织减少，导致SMA与AO夹角变窄； (2)先天性血管位置异常； (3)可能存在隐匿性肾脏疾病 。

20、并提出成人NCP诊断标准：(1)尿中红细胞形态正常(>90％)；(2)B超检查在仰卧位、直立位（坐位）、左侧卧位、右侧卧位时左肾静脉a/b大于3以上，同时左肾静脉受压处血流加速；（3）血尿或/和蛋白尿（运动实验阳性）； （4）肾功能正常并排除结石、感染、外伤、肿瘤及肾小球疾病。

21、 对本病的治疗，目前尚无良好、有效的治法，许多学者致力于本病的研究，通过大量的临床及实验观察，提出不同的治疗方案，主要有保守治疗和手术治疗两种：（1）保守治疗 Hohenfellner认为镜下血尿，或间断、短时、无痛肉眼血尿及正常的红细胞计数，应严密监控，可不必进一步治疗。

22、津留德认为长期持续肉眼血尿者如无贫血则观察病情发展，等待侧支循环建立。

23、小儿随着年龄增长侧支循环建立，瘀血得到改善，同时SMA起始部周围脂肪结缔组织增加，缓解扼阻程度，所以认为最好保守观察。

24、（2）手术治疗 Hohenfellner认为本病的外科适应症是严重、持续、反复血尿，引起贫血，腹及肋痛（可能由于输尿管中血凝块引起）。

25、Asami Ariyoshi报道可用LRV移位术治疗本病。

本文到此分享完毕，希望对大家有所帮助。